办事指南20

江阴市医疗保险基金管理中心

门诊费用报销

一、办理对象

职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险异地就医未联网刷卡结算、门（急）诊抢救或因其他特殊情形发生医疗费用且符合待遇享受条件的参保人员。

二、办理流程

（一）窗口办理：

携带申报资料到医保经办窗口办理。

（二）网上办理：

江苏省医疗保障局网上服务大厅（https://ybj.jszwfw.gov.cn/hsa-local/web/hallEnter/#/Index）→“个人登录”→“我要办”→“医保报销”→按提示填写申报信息。

（三）掌上办理：

1.“江苏医保云”APP→“办事大厅”→“我要办”→“医保报销”→报销类型“门诊费用报销”→按提示填写申报信息。

2.“最江阴”APP→“政务”→部门分类“医保局”→“基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销-门诊费用报销”→按提示填写申报信息。

三、申报材料

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2.医药机构收费票据；

3.门急诊费用清单；

4.处方底方或门诊病历资料。

备注：1.急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；2.抢救需提供门诊抢救病历或急危重伤病分级诊断证明或死亡证明；3.意外伤害就医的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应先填写个人承诺书；4.“双通道”管理及单独支付药品费用零星报销还须提供《江阴市国谈药便民卡》（包括个人情况、用药记录及领药记录）；5.特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料。

四、办理时间

窗口办理：周一至周五工作日（8 : 30-11 : 30，13 : 00-16 : 30）

五、办理时效

限时办结（单次门诊小额费用5个工作日；一般10个工作日，特殊情况不超过20个工作日）

六、办理地址

江阴市医保经办窗口、镇（街道）便民服务中心