江阴市基本医疗保险异地就医办理须知

一、办理对象

本市职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员中，有下列情形之一的均可申请办理异地就医备案手续：

1.异地安置退休人员；

2.异地长期居住人员；

3.长驻异地工作、学习人员、外出农民工和外来就业创业人员；

4.异地转诊人员，因病情需要到无锡大市外定点医疗机构（就医地基本医疗保险定点医疗机构）市外医院住院诊治的人员。

二、办理流程

（一）申请备案

1.参保人员通过微信公众号“江阴市民卡”、“江阴人社”申请异地就医；或携带本人社会保障卡到经办机构窗口办理备案手续，填写《江阴市异地就医登记备案表》，经办机构将参保人信息上传至异地就医结算平台。

2.前三类人群为长期异地人员，办理长期异地后本地待遇封锁，至少需6个月后方可办理撤销手续，请务必谨慎办理。省内各城市及上海地区，门诊、住院都能直接刷卡结算，外省（上海以外）只能住院结算，门诊不能直接结算。

3.第四类异地转诊限住院，登记成功后有效期为30天。申请一次结算一次，本地待遇不封锁。

4.办理备案时直接备案到就医地市或省份。参保人员根据病情、居住地、交通等情况，自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。

5.到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医，备案到就医省份即可。

6.申请异地就医必须持省卡结算，办理跨省异地就医的人员，需要更换江阴市制作的省卡，并已经激活。

（二）待遇结算

参保人员异地就医时出示社会保障卡，只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用，其他费用由医保经办机构与医疗机构结算。

1.跨省异地就医执行就医地目录、参保地支付比例。因各地目录差异，直接结算与同参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

2.省内异地就医执行参保地目录、参保地支付比例。

（三）手工报销

因各种原因无法联网结算的参保人员在市外定点医院住院就诊后，参保人员凭社会保障卡、市外医院门诊病历、住院诊断证明、费用清单和有效票据（住院医疗费用专用收据联），到本市各定点医院的城镇职工基本医疗保险服务窗口办理报销手续，按照参保地支付范围、参保地支付比例报销。报销费用在完成申报手续后10日内打入与社会保障卡相关联的银行卡内。

三、注意事项

1.异地转诊限于对就医地基本医疗保险定点医疗机构住院费用的报销。

2.在非就医地基本医疗保险定点医疗机构就诊发生的医疗费用、自行购药的药品费用均不予报销。

3.手工报销对发生数额较大或有疑问的医疗费用，必要时经本中心调查核实后再予结报。

4.职工医保结算年度（当年7月1日—次年6月30日）、城乡居民医保结算年度（1月1日-12月31日）发生的医疗费用，在本医保结算年度及跨年度的二个月内结清，逾期不予受理。

5.办理跨省长期异地就医的企业退休职工（上海以外），个人账户将以现金在每年8月份打入退休工资账号。

附件：江阴市异地就医登记备案表