各镇（街道）社区卫生一体化管理办公室，各有关医疗卫生单位：

为深入推进“健康江阴”建设，进一步促进癌症筛查及早诊早治，降低癌症导致的过早死亡率，提升居民期望寿命，根据《市政府办公室关于印发无锡市全民癌症防控行动方案的通知》（锡政办发〔2023〕54号）要求，结合江阴实际，决定成立县域医共体肿瘤综合防治中心，在全市范围内实施全民癌症防控行动，现就做好相关工作通知如下。

一、工作目标

整合全市癌症筛查项目资源，实现多个癌症防控项目的统筹管理和资源共享，建立“可知晓、可评估、可筛查、可诊疗、可康复”的“五位一体”全民癌症防控体系。加强医防融合，成立县域医共体肿瘤综合防治中心，通过“市疾病预防控制中心+两大医疗集团”的联动管理，建立集预防、治疗、康复为一体的肿瘤疾病健康管理体系，促进县域医共体内各单位协同发展，实现肿瘤的早发现、早治疗，延长肿瘤患者的生存期，提高肿瘤患者的生存率和生活质量。“十四五”期末，力争实现“居民癌症防治核心知识知晓率达75%、重点癌症风险评估率达50%、重点癌症早诊率达60%、总体癌症5年生存率达47%”的目标。

二、服务对象

18岁以上常住居民，以企业退休人员和65岁以上非企业退休老年人为主。

三、项目内容及实施流程

针对不同年龄阶段癌症发病情况，采取精准防控策略，包括科普宣传、初筛评估、精筛确诊、治疗康复、动态随访五部分内容：

（一）科普宣传

结合4月15—21日全国肿瘤防治宣传周，2024年围绕“综合施策 科学防癌”主题开展防癌科普宣教，广泛动员社会力量参与，积极推进防癌宣传进社区、进企业、进学校、进农村、进家庭等，组织开展一系列群众参与度高、社会覆盖面广、传播效果好的宣传活动，利用“健康江阴”等微信公众号精准推送防癌抗癌健康知识，加强全社会对癌症的正确认识和科学防控，营造全民防癌抗癌的良好氛围。

（二）初筛评估

1．癌症风险评估指导

（1）实施对象：18岁以上人群。

（2）实施内容：广泛发动目标人群，开展高发癌症防癌知识宣传，在知情同意前提下开展专业的癌症风险评估（家属可代为填报评估），对经评估后确定的癌症高风险人群，推送个性化的健康教育和转诊信息。

（3）实施流程：

登录手机“最江阴”APP或基层医疗机构医生工作站“全民癌症防控”模块，完成癌症风险评估。

（4）评估费用：癌症风险评估免费。

2．肿瘤标志物检测

（1）实施对象：企业退休人员和65岁以上非企业退休老年人。

（2）实施内容：按照《江阴市肿瘤标志物免费筛查项目实施方案》开展男、女各12项肿瘤标志物检测。

（3）实施流程：在企业退休人员和65岁以上老年人年度公共卫生体检中知情告知后增加肿瘤标志物检测项目。

（4）费用结算：检测费用及拨付方式按《江阴市肿瘤标志物免费筛查项目实施方案》，由财政资金结算。

（三）精筛确诊

1．实施对象：经癌症风险评估或肿瘤标志物检测，初筛评估为肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌、宫颈癌、前列腺癌高风险人员。

2．实施内容：按需选择江阴市精筛确诊定点医疗机构（下称“定点医疗机构”），按照相应精筛技术方案实施进一步检查确诊。

3．实施流程：

（1）癌症风险评估高风险人群：

通过“最江阴”APP、微信扫码或基层医疗机构医生工作站选择一家定点医疗机构进行预约挂号，各定点医疗机构设立“早筛门诊”和咨询热线，开通绿色通道，优先安排高风险人群预约检查诊断。

（2）肿瘤标志物检测筛查高风险人群：

由体检所在基层医疗机构将含检测结果的知情告知书反馈给检查对象，协助市民做好癌症风险评估问卷调查，完成问卷调查后可通过“最江阴”APP、微信扫码或基层医疗机构医生工作站选择一家定点医疗机构完成预约挂号，各定点医疗机构设立“早筛门诊”和咨询热线，开通绿色通道，优先安排转诊人员预约检查诊断。

4．费用结算：经癌症风险评估或肿瘤标志物检测筛查为高风险人群，精筛定点医疗机构“早筛门诊”挂号免费，检验检查费用原则上按85折结算（每人享受一次）。

（四）治疗康复

经诊断确诊为癌症患者，由定点医疗机构将确诊患者在管理系统中建档，按照临床各癌症的诊疗规范进行治疗和康复，促进其手术或放、化疗后机体功能恢复，并根据病情需要提供市外转诊或专家会诊服务。治疗经费按照我市医疗保障待遇制度执行。

（五）动态随访

对癌症确诊患者和高风险人群分类实施被动随访和主动随访（由市疾控中心指导，具体随访规范由医疗集团另行制定），对高危人群促进其按照临床技术路径接受进一步检查。对患者加强康复指导，并纳入肿瘤患者随访管理工作项目。

四、职责分工

（一）市卫生健康委：成立由卫健委主要领导为组长、分管领导及医疗集团龙头医院主要领导为副组长的江阴市肿瘤防治工作领导小组，建立医防融合机制，统筹县域医共体肿瘤综合防治中心的建设、推进及考核工作，牵头建设配套信息系统，组建市级技术指导专家组，组织项目培训实施、质量控制和督导评估。

（二）市疾控中心：负责项目的培训和业务指导，掌握工作进度，收集、汇总并整理全市癌症防控行动筛查数据库，并做好质量控制；定期进行评估考核，撰写工作总结、分析报告等。

（三）医疗集团：负责成立县域医共体肿瘤综合防治中心，制定本集团项目实施方案，确定集团内标准化癌症精筛定点医疗机构，制定标准化接诊流程，督促指导项目实施，形成分工协作机制。组建集团内癌症筛查技术指导组，对筛查服务医疗机构和技术服务人员进行监督管理，加强技术指导和质量控制，定期开展项目督导考核。

（四）定点医疗机构：根据机构职能及资质，各定点医疗机构分别承担初筛评估、精筛确诊、治疗康复、动态随访等工作，接受市疾控中心及医疗集团龙头医院的规范化培训、业务指导、质量控制及项目督查。信息平台中相关权限由市卫健委授权开放。其中：

1．基层医疗卫生机构：承担常住居民健康档案管理职责，完善设施设备和人员配备，负责本辖区癌症防控工作的组织宣传、初筛评估、科普宣教、标本采集、结果告知、数据录入等相关工作，通知督促经癌症初筛确定的高危人群转诊至相关精筛定点机构接受进一步检查，对癌症确诊患者、癌症筛查中发现的高危人群按照要求实施动态随访管理。

2．精筛确诊定点机构：市人民医院医疗集团和中医院医疗集团遴选确定的定点医院要完善设施设备和人员配备，制定检查接诊流程，开设绿色通道，安排专人接待，规范做好接诊、检查、结果上报等各项工作，按要求登录“全民癌症防控行动信息系统”规范填报相关检查表单等资料，根据各自技术能力对确诊患者进行规范诊治或转诊。协助初筛评估机构管理癌症筛查阳性和确诊患者。优化院内原有体检套餐中癌症检查项目，常规性开展癌症初筛评估、精筛确诊、治疗康复、动态随访等工作。

五、工作要求

1．加强组织领导。全民癌症防控行动对提高恶性肿瘤早期诊断率、提升居民健康水平具有重要意义。各有关医疗卫生单位要加强组织领导，建立完善相关工作协调机制，精心组织实施，营造良好政策氛围，确保肿瘤综合防治工作便民惠民、办实办好。

2．加强协调推进。市人民医院医疗集团和中医院医疗集团要做好统筹协调工作，制定实施方案，充分发挥成员单位在肿瘤综合防治工作的作用，有效利用全市初筛评估全量名单，分级分类做好重点人群管理服务工作。加强对医疗集团内定点医院的遴选管理，制定统一的“早筛门诊”接诊流程和惠民政策，对工作推进过程中发现的问题及时协调解决。充分利用与长三角大型三甲医院合作项目，通过“线上、线下”一体化服务，根据病情需要帮助患者在家门口即可享受精准优质的专业服务，降低患者异地就医不便和经济负担，实现健康优先，医防融合，医疗集团内闭环管理。

3．加强督促落实。委机关相关科室和市疾控中心要建立全民癌症防控行动进展情况跟踪机制，对“防、筛、诊、治、康”全流程运行情况进行专项督查，并将该项工作纳入绩效考核，确保各项工作举措落地生效，切实提升人民群众的健康获得感和满意度。

 

 

 

 

江阴市卫生健康委员会

2024年4月15日