案别（市人大建议/市政协提案）

市人大建议

主提人

杨海娣

标  题

关于我市医保体检次数、体检项目扩增的建议

建议/提案内容

一、当前现状： （1）我们前段时间收治了一位40余岁的十二指肠息肉患者，入院行内镜下治疗，在入院进行常规胸部CT检查时，发现肺部有阴影，后来确诊为肺癌。他的肺癌目前还没有任何症状，如果不体检根本看不出来，后来先行肺癌手术，因发现较早 ，预后良好。 （2）每个人体内都可能潜伏着病理性的缺陷或功能不全，有许多疾病早期症状并不明显，表面不会表现出病态来，甚至毫无感觉。譬如，高血压患者有一半是在体检时才被确诊；隐型冠心病平时毫无异常，待到在我们感觉有问题时已非常严重了；比如癌症，很多癌症早期没有症状，等到发现时已是晚期。据统计，全世界目前的人群中，15%属健康人，10%属患病人群，而75%的人处于疾病的前缘，既亚健康人群。健康体检主要针对这庞大的亚健康人群。近年来的统计表明，高血压、冠心病、糖尿病及脑血管疾病的患者年龄趋于年轻化。在庞大的亚健康人群中，有70%以上的年龄在28到45岁的青壮年，所以年轻不是保险柜。 （3）体检可以减少慢性病病人和大病病人的出现，但是目前，我市的全民免费体检覆盖不够 ，首先以年龄为界限：现在江阴满65周岁以上的老人每年一次体检。但是65周岁以前的人群，居民医保2年1次体检。职工医保在职人员除公务员、事业单位每年有体检外，退休人员2年1次体检。企业性质的职工医保在职人员受单位效益影响，有的甚至几年无体检，55岁退休后要等到65岁才有免费体检。第二、高发的高血压，糖尿病等慢病体检1年1次，但项目较少（无B超，拍片，心电图检查），有市民骂医院，这样的体检是搞形式，甚至不愿检查。慢病体检项目少，不能起到早发现，早治疗等作用 ，粗略的检查，甚至是医保资源的浪费。

二、体检的作用和意义 （1）及早排查重大疾病，增大治愈率和存活率 通过定期体检能够提供健康预警，有病早发现、早预防、早治疗。很多专门的筛查项目还能早期发现、早期诊断大病，提升治疗效果，患者的治愈率和存活率也将大大增加。人民的身体健康得到保护，生活质量得到提高，人均寿命也将出现大的增幅。 （2）减少人民医疗负担，提高人民生活水平 重大疾病巨额的医疗费用，普通的家庭根本无力承担，“因病返贫”的现象也屡见不鲜。通过体检，可以及早的发现隐患并得到及早的治疗，治未病比治大病更容易、成本也更低，尽量避免出现治疗重大疾病的开支，对于减少人民的医疗支出，提高生活水平有重大作用。 （3）从长远来看，节省医保基金的支出 国外有研究表明，在预防上投入1元钱，能节省医疗花费8元钱。就好比节能灯和白炽灯，节能灯的购买价格虽然比白炽灯要贵，但是节能灯的使用寿命长，耗电量少，只要一定的时长，必然比白炽灯更加省钱。如果每年全民体检，可以明显降低住院率，长远同样减少医保基金支出。

三、关于医保体检次数、体检项目扩增的建议 综上所述，体检对于预防重大疾病、保护人民的身体健康而言，是关系民生的大事，其作用不言而喻，对于医保基金而言，尽管早期的资金投入会所有增大，但是随着“花小钱，防大病”初见成效，后续的支出必然会陆续降低，整体而言并没有加大医保基金的总支出。可见，全民体检是非常有必要性，且具有可行性的。 （1）从政策上提供支撑，将“治病”转变为“防病” 当前，我国卫生医疗部门和单位，整体思维还是“重治疗，轻预防”，“治未病”理念也还只停留在治，建议政府和卫生医疗部门，就相关政策进行研究和修缮，为重视预防提供政策上的支撑，重视体检，及时发现疾病苗头，做到早防早诊早治，使老百姓少得病、晚得病，小病不会酿成大病。 （2）政府给予财政补贴，支持医保基金的早期投入 将全民体检，尽管从长远来看有利于减少医保基金的负担，但是短时间内存在资金缺口的问题是存在的。建议政府组织卫生医疗部门、医保部门共同就“全民体检”的早期投入资金进行预算，对于医保基金存在的资金缺口，给予适当补助，对于医保基金其他的社会融资渠道，也可以进行统筹，比如通过家庭医生签约来实现体检基金的一部分补充。 （3）统一全民体检项目 常规的体检如身高、体重、心电图、B超、胸部摄片 、血糖血脂、肝功能、肾功能、尿常规、血常规、大便隐血、肿瘤指标等项目，花钱不多，但是这些检查能发现80%的慢性病和恶性肿瘤。作为一名来自基层的医生，我建议体检取消年龄限制 ，每年体检项目统一 ，特殊行业另加特殊项目 ，不要搞增此减彼。医保部门可以考虑鼓励通过家庭医生签约市民缴纳一小部分经费等多种形式，提供65周岁前每年1次免费体检。提前加强预防，可以减少发病，减轻家庭及医保基金负担，防止因病致残，因病致穷。我们应该让免费体检 ，真正落到实处，成为让人民满意的民生工程。

承办单位

江阴市医疗保障局

答复内容

杨海娣代表：

你提出的《关于我市医保体检次数 、体检项目扩增的建议》，市人大常委会、市人民政府已交我单位办理，现将办理情况汇报如下：

根据目前我国医疗卫生体系的制度安排，公共卫生服务向全体居民提供公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用的体检等预防类检查属于公共卫生服务范畴。

《社会保险法》明确规定：应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）明确：“应当由公共卫生负担的”“体育健身、养生保健消费、健康体检”等均为医保基金不予支付的范围。因此，非治疗性的体检项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。

同时，考虑到我国经济发展水平和医保筹资能力的限制，基本医保当前只能立足“保基本”，尚不具备将支付范围扩大到包括健康体检等非治疗性、预防筛查等项目的能力。

感谢您对医疗保障事业的关心和支持，如有不同意见，请与我们联系。

答复时间

2022.06.13