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澄政发〔2012〕184号
市政府关于印发《江阴市创建“慢性病综合防控示范区”工作实施方案》的通知
各镇人民政府，各街道办事处，高新区管委会，临港新城管委会，市各委办局，市各直属单位：
现将《江阴市创建“慢性病综合防控示范区”工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
江 阴 市 人 民 政 府
2012年12月21日
江阴市创建“慢性病综合防控示范区”工作实施方案
随着社会经济的发展，人口老龄化、人们生活行为方式和环境等因素的变化，各种慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病率和死亡率呈不断上升趋势，给人民群众的健康造成了严重威胁。为切实保障人民群众身体健康，有效推进我市慢性病防控工作，现结合我市实际，特制定本工作方案。
一、目标
（一）工作目标
建立政府主导、多部门协作、全社会参与、专业机构支撑的慢性病综合防控工作机制，通过推广慢性病健康教育和健康促进等管理手段，最大限度控制慢性病社会和个体风险。
（二）主要指标
1．健康知识知晓率：居民慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2．健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3．慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本市平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4．慢性病管理率：高血压患者规范化管理率不低于35%；糖尿病患者规范化管理率不低于30%。
5．慢性病控制率：高血压患者血压控制率不低于30%；糖尿病患者血糖控制率不低于25%。
二、工作内容
（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断
收集、整合并分析社区基础信息和资料，建立全市基础信息数据库，分析本市主要慢性病及危险因素流行情况，提出主要防制策略和行动措施。
（二）完善慢性病监测和管理系统
建立和完善覆盖全人群的慢性病监测系统和信息管理平台，包括死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。每3年开展一次全人群慢性病及危险因素的抽样调查，每年开展一次核心指标监测调查，了解全市人群慢性病及危险因素流行特征。
（三）广泛开展健康教育和健康促进活动
充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。
1．制定媒体健康生活传播计划。通过在江阴日报等主流媒体开设慢性病防控宣传专栏，在电视台加大公益健康宣传力度，在市区及乡镇主要公共场所设置户外健康宣传牌等措施，多渠道广覆盖传播慢性病预防知识。
2．开展社区慢性病健康教育活动。各社区居委会（村委会）落实居民健身场所和健康教育活动室，定期组织健康讲座、播放健康宣传片等活动；利用健康宣传栏，免费发放慢性病防治相关宣传材料等形式，普及慢性病防控知识和理念。各社区卫生服务中心（站）积极提供健康宣传素材。
3．普及学生健康教育课。学校要为学生开设慢性病防治知识相关健康教育课，每学期每班级不少于2学时；利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座，每学年至少2次。
4．动员社会群体参与卫生宣传日活动。组织社会各界积极支持并开展全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
（四）深入开展全民健康生活方式行动
面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便适宜技术，提高居民自我管理健康的技能。
1．机关、企事业单位营造健康促进的支持性环境，制定和落实职工工间操制度。
2．开展多部门参与的集体群众健身活动，在社区内组建群众性健身活动团体，广泛开展群众性健身活动。
3．宣传贯彻食品营养标签相关政策，提高居民对食品营养标签的知晓率。
4．宣传合理膳食知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食，采取有效防控措施，减低居民每日食盐摄入量。
5．卫生系统全面实行禁烟，教育、文化等单位逐步开展无烟单位创建，每年创建不少于5家，逐年提高无烟场所覆盖比例。
6．组织开展全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或餐厅创建工作，每年每类创建不少于5家。
（五）重视慢性病高危人群的发现和干预
1．落实各级医疗机构35岁以上人群首诊测血压工作。
2．开展乳腺癌、宫颈癌等癌症早诊早治筛查工作。
3．社区设立健康指标自助检测点，提供体格测量设备，为居民测量身高、体重、腰围、血压、血糖等。
4．强化慢性病高危人群标准的宣传，对慢性病高危人群建立档案、实施管理和健康指导。
5．企事业单位要定期为职工提供健康体检机会，及早发现慢性病高危人群和患者并实施管理。
6．开展小学儿童口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
（六）规范慢性病患者管理
1．建立和完善卫生信息平台，对慢性病患者进行规范化管理，提高社区高血压、糖尿病规范化管理率。
2．社区建立慢性病自我管理小组，开展培训，强化慢性病患者自我管理作用，逐步提高患者的自我管理能力。
三、创建实施步骤
（一）筹备阶段（2012年6月—8月）
制定创建工作实施方案，建立组织网络，落实人员队伍，制定相关工作制度。
（二）启动阶段（2012年10月）
召开全市工作动员会议，制定和下发《江阴市创建“慢性病综合防控示范区”工作实施方案》、《江阴市慢性病预防和控制工作规划（2012—2015）》。
（三）实施阶段（2012年10月—2013年5月）
1．开展社区诊断、居民慢性病患病率、食物营养标签知晓率、慢性病知识知晓率以及人群血压、血糖、体重和腰围知晓率等专题调查，完成专题调查报告。
2．建立并完善江阴市区域卫生信息平台，实现对高血压、糖尿病等慢性病患者的动态管理。
3．开展慢性病及危险因素核心指标监测调查，完成调查报告。
4．开展乳腺癌、宫颈癌等筛查工作。
5．开展儿童龋齿充填和窝沟封闭工作。
6．创建示范社区、示范单位、示范食堂和餐厅。
7．收集整理和汇总分析资料，进行自查自评工作，完成《江阴市慢性病综合防控示范区工作报告》。
（四）预评估阶段（2013年5月—6月）
无锡市创建办专家对我市创建工作进行预评估。
（五）评估验收阶段（2013年7月）
省、卫生部创建办专家组对我市创建工作进行现场评估和验收。
四、保障措施和工作要求
（一）组织领导
成立江阴市创建慢性病综合防控示范区工作领导小组，市政府分管领导任组长，卫生、教育、体育等相关部门分管负责人为成员，每年至少召开1次会议。领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局，办公室负责慢性病防控工作规划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估工作。建立卫生、教育、财政、文广新、体育等多部门工作协调制度，各部门有明确职责及履行情况记录，领导小组各成员部门设联络员，定期召开联络员会议，督促、协调并解决慢性病防控重点问题。各镇、街道要成立相应的工作组织，制定创建实施方案，统筹和领导辖区内慢性病综合防控工作和示范区创建工作，为慢性病综合防控及创建工作提供组织、经费、人员等保障。
（二）技术支撑
成立慢性病综合防控技术指导专家组，负责业务技术指导和督查，参与对临床医生和疾病防控专业人员的技术培训，开展相关研究项目，为实施、推广和评价慢性病综合防控的有关工作提供技术支持和意见建议，提升全市慢性病综合防控的技术水平；建立对部门履行职责的督查机制，制定技术专家组指导计划并执行，负责创建工作的督查指导。
（三）经费保障
市财政将慢性病防治经费列入财政部门年度预算，根据社会经济发展，逐年增加投入，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
（四）政策保障
将慢性病预防控制工作列入我市国民经济和社会发展年度计划，制定本市慢性病综合防控工作规划及相关政策，扩大媒体公益宣传，推动合理膳食，促进健康生活方式，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治等。
（五）能力建设
加强慢性病防控队伍建设，加强慢性病相关学科建设，开展相关课题科研项目，不断提升全市慢性病防治的学科水平和综合能力。建立指导和培训制度，市级医疗机构和疾病预防控制机构定期为基层社区卫生服务中心提供规范化培训和技术指导，市级医疗机构与基层社区卫生服务中心建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
附件1：
江阴市创建“慢性病综合防控示范区”工作领导小组
组 长：龚振东 市政府副市长
副组长：万小溪 市政府办公室副主任
严军明 市卫生局局长
成 员：王 敏 市委宣传部部务委员
周雯虹 市级机关党工委副书记
郝周光 市发改委副主任
陈 华 市教育局副局长
缪 勤 市人社局副局长
盛良斌 市财政局副局长
张勤农 市民政局党委副书记
钱 晴 市文广新局副局长
鄢宏云 市卫生局副局长
张 海 市体育局副局长
屠汉玉 市城管局副局长
胡荣华 市总工会副主席
居 琳 团市委副书记
孔晓燕 市妇联副主席
黄新栋 江阴市质监局副局长
黄岳君 澄江街道办事处副主任
黄 海 夏港街道办事处副主任
缪建伟 申港街道办事处副主任
曹其龙 南闸街道办事处副主任
严文华 云亭街道办事处副主任
马忠洪 城东街道办事处副主任
曹伟平 璜土镇副镇长
陈 奕 利港镇副镇长
顾 健 月城镇副镇长
毛 亚 青阳镇副镇长
胡品贤 徐霞客镇副镇长
朱正锋 华士镇副镇长
钱丽英 周庄镇副镇长
顾春宇 新桥镇副镇长
张红霞 长泾镇副镇长
俞卫东 顾山镇副镇长
夏建辉 祝塘镇副镇长
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